基本医疗有保障问题排查整改清单17篇

基本医疗有保障问题排查整改清单17篇基本医疗有保障问题排查整改清单　　医保整改措施　　篇一：医保违规整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中下面是小编为大家整理的基本医疗有保障问题排查整改清单17篇,供大家参考。

基本医疗有保障问题排查整改清单17篇

篇一：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　医保整改措施

　　篇一：医保违规整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未

　　核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。二、进一步监督医保卡购药标准情况。在公司医保领导小组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的处分力度，在严肃思想教育的根底上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处分。

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　　感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

　　*******************************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚决决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药气氛。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。******************************************篇二：**镇卫生院2022年医保工作整改措施泉水镇卫生院医保工作检查后整改措施ＸＸ县社保局:为加强医保工作的管理，合理使用医保基金，保证广阔职工及居民根本医疗待遇。针对2022年4月27日ＸＸ县医保专项基金管理督查组到我院检查中提出的问题，如：1、出入院标准掌握不严格，挂床住院比拟普遍；2、重复检查，抗菌药物过度使用;3、有些使用与疾病根本无关的药品、出院时超量带药等。我院经研究，特制定以下整改措施：

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　　一、治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不标准行为，凡经查实有挂床、空床住院的，对所在科室处以扣除局部奖金的处分。

　　二、在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原那么，合理检查、合理用药，杜绝重复检查，抗菌药物过度使用。为防止上述问题再次出现，我院医务科每个月将组织进行一次病历抽查，对存在以上问题的医生，每一本病历给予100元的处分。

　　三、住院病历的医嘱〔包括检查、治疗、用药〕要与清单相符，住院检查、用药与诊断相符。凡发现并查实搭车检查、搭车开药的，除责令当事人退出有关检查费、药品费外，同时给予处分200元。医保定岗医师使用自费药品应事先征得病人及家属同意，任何人不得为病人调换自费药品。要求医保住院病人出院时原那么上不带药，特殊情况按规定量带药出院。

　　ＸＸ镇卫生院2022年4月28日篇三：医保工作整改措施某某医院医保工作自查报告和整改措施在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：

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　　在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:

　　1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找缺乏，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。

　　2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗工程实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住

　　院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药根本按照目录执行，自费药物及工程能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。

　　3、标准全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处分，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。

　　4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。

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　　为维护广阔参保职工享受较好的根本医疗效劳，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高效劳意识和效劳水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！

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篇二：基本医疗有保障问题排查整改清单

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　　医保工作自查自纠报告

　　《医保工作自查自纠报告》是一篇好的范文，感觉写的不错，希望对您有帮助，重新整理了一下发到这里。

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度****，是********市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收

　　费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话****;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、范文写作审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《**市职工医疗保险制度汇编》、《**x省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、

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　　执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作

　　对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，

　　为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操

　　提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习

　　作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交****制度、

　　和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量

　　疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊

　　和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任

　　制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强

　　审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活

　　化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全

　　动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五

　　完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，热门思

　　是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，

　　想汇报实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标

　　提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采

　　层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发

　　取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

　　现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交****、主任查房及病

　　慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，TOP100范文

　　例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处

　　排行方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医

　　方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控

　　环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电

　　制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考

　　话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医

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　　服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务

　　合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床

　　和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、

　　用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，个人简历自觉使用

　　顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一

　　安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药

　　患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。品目录》外的自费药品，定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用

　　重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中

　　的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写

　　午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住

　　了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目

　　院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行

　　解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出

　　省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。

　　院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给

　　通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满

　　收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重

　　意度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结

　　视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，

　　算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到

　　保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员

　　全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用

　　负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医

　　绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，

　　疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的

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　　发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任

　　以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规

　　为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确

　　范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参

　　分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织

　　保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大

　　全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，

　　参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照**

　　查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门

　　市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符

　　对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。

　　合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。最全面的范文参考写作网站

　　坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保

　　医保工作自查自纠报告篇二20**年度，我院严格执行上级有关城镇

　　品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入

　　职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各

　　手加强医疗保险工作管理工作总结为确保各项制度落实到位，我院

　　有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总

　　健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好

　　体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基

　　上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗

　　金的安全运行。按照x人社字276号文件精神，我们组织医院管理人员

　　保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。

　　对20**年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，

　　各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理

　　现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首

　　存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时

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　　将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医

　　生。四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行

　　疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实医

　　诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，

　　疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理

　　注重医疗质量的提高和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度，

　　规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所

　　并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质

　　有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信

　　每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明

　　息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策****

　　白白消费。范文内容地图并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身

　　或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保

　　份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗

　　证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化

　　项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首

　　操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保**网的服务定时实施

　　诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗

　　查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有

　　行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊

　　关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

　　疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认

　　六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了

　　真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属

　　显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认

　　于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发

　　识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以

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　　下几方面的原因：(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。服务为患者创建良好的医疗环境。

　　(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习

　　《医保工作自查自纠报告》是篇好范文参考，涉及到医保、医疗

　　不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪

　　保险、工作、医疗、病人、制度、加强、严格等方面，希望对网友有

　　些要及时做。(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程

　　用。

　　未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险

　　的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措

　　施：(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思

　　想认识，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理

　　人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖

　　惩分明。(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，

　　使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关

　　系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就

　　医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保

　　人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的

篇三：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　2021年医保自查报告五篇

　　医保自查报告(一)

　　在区医保中心的指导下,在各级领导.各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家.市.区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》.经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,_年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标.借卡看病.超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行.现我院对_年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

　　一.提高对医疗保险工作重要性的认识

　　为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实.多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改.着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面.我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生.加强自律管理.推动我院加强自我规范.自我管理.自我约束.进一步树立医保定点医院良好形象.

　　二.从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务.制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责.各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档.认真及时完成各类文书.书写病历.护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门.

　　三.从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定.所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单.并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,

　　四通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等.剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

　　1.个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做.

　　2.在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象.

　　3.病历书写不够及时全面

　　4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据

　　五下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:

　　1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想.

　　2.落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明.

　　3.今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度.使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率.

　　医保自查报告(二)

　　人力资源和社会保障局:

　　我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【___】_号文件〝两定点〞单位管理的通知》等文件精神,经我院相关工作人员的努力,对于我院就诊的参保人员进行全面梳理,未发现费用超标.借卡看病.超范围检查.挂牌住院.以药换药.以物代药等情况,在一定程度上维护了医保基金的安全运行.现将自查工作情况作如下汇报:

　　一.医疗保险基础管理:

　　1.我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组,具体负责基本医疗保险日常管理工作.

　　2.各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料按规范管理存档.

　　3.医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析,如发现问题及时给予解决,不定期对医保管理情况进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正.

　　4.医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督.审核.及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料.

　　二.医疗保险服务管理:

　　1.提昌优质服务,方便参保人员就医.

　　2.对药品.诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价,并提供费用明细清单,坚决杜绝以药换药.以物代药等违法行为发生.

　　3.对就诊人员进行身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生.

　　4.对就诊人员要求或必需使用的目录外药品.诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档.

　　5.经药品监督部门检查无药品质量问题.

　　三.医疗保险业务管理:

　　1.严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药审批制度.

　　2.达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率.3.检查门诊处方.出院病历.检查配药情况均按规定执行.4.严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定.5.严格执行基本医疗保险服务设施管理规定.四.医疗保险信息管理:1.我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故障,确保系统的正常运行.2.对医保窗口工作人员操作技能熟练,医保政策学习积极.3.医保数据安全完整.五.医疗保险费用控制:

　　1.严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定.

　　2.严格掌握入.出院标准,未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院.超范围检查等情况发生.

　　3.每月医保费用报表按时送审.费用结算及时.

　　六.医疗保险政策宣传:

　　1.定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定.

　　2.采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等.

　　经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学.合理,使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好.

　　医保自查报告(三)

　　医疗工伤生育保险事业管理局:

　　___年,我院在医保局的领导下,根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药.检查.诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度.条件和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查,结果汇报如下:

　　一.医保工作组织管理

　　有健全的医保管理组织.有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员.

　　制作了标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医.将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程.

　　建立和完善了医保病人.医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核.

　　设有医保政策宣传栏7期.发放医保政策宣会计工作总结传单_余份,每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息.设有意见箱及投诉咨询电话.科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决.以图板和电子屏幕

　　公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息.组织全院专门的医保知识培训2次,有记录.有考试.

　　二.门诊就医管理

　　门诊就诊时需提交医保证.医保卡,证.卡与本人不符者不予办理刷卡业务.严禁为非医保定点机构代刷卡,一经发现予以停岗处理.处方上加盖医保专用章,辅助检查单.治疗单加盖医保专用章,处方合格率98%.严格监管外配处方,并做好登记.

　　特殊检查.特殊治疗执行相关规定,填写《特殊检查.特殊治疗申请单》,经主管院长和医保科审批后方可施行.

　　三.住院管理

　　接诊医生严格掌握住院指征,配合住院处.护理部.医保科严格核查患者身份,做到人与医保证.卡相符,并留存证卡在医保科,以备随时复核和接受医保局抽查.认真甄别出外伤.工伤等医保不予支付人员3人,按有关规定给予相应处理.没有发生冒名顶替和挂床现象.对违反医保规定超范围用药.滥用抗生素.超范围检查.过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人.对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制.医保患者转院由科室申请,经专家会诊同意,主管院长审批,医保科盖章确认登记备案后方可转院.

　　CT.彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上.特殊检查.特殊治疗严格执行审批制度,对超后勤工作总结出医保范围药品及诊疗项目的自费费用,经审批后由家属或病人签字同意方可使用.转院执行科室.全院会诊和主管院长把关,医保科最后核实.登记盖章程序.

　　四.药品管理及合理收费

　　按照_年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录,及时更新了药品信息,补充了部分调整的医疗服务收费标准.我院药品品种总计为461种,其中医保品种368种,基本满足基本医疗保险用药需求.

　　有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称.

　　严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按德育工作计划照医保要求妥善保管.

　　对达到出院条件的病人及时办理出院手续,杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为.

　　住院病历甲级率97%以上.

　　五.门诊慢性病管理

　　今年为38名慢性病申请者进行了体检,严格按照慢性病认定标准,初步认定合格33人.慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目,超出范围的诊治,由患者同意并签字,自费支付,并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内.及时书写慢性病处方及治疗记录,用药准确杜绝超剂量及无适应症使用,处方工整无漏项,病史.治疗记录完整连续.

　　六.财务及计算机管理

　　按要求每天做好数据备份.传输和防病毒工作.按月.季度上报各种统计报表.系统运行安全,未发现病毒感染及错帐.乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护.对照.医保科与药剂科.财务科.医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正,为临床准确使用药品.诊疗项目奠定基础.医保收费单独账目管理,账目清晰.

　　计算机信息录入经医心得体会保局系统专业培训后上岗,信息录入.传输准确.及时,录入信息与医嘱及医保支付条目相符,无隔日冲账和对价变通录入.网络系统管理到位,没有数据丢失,造成损失情况的发生.

　　七.基金管理

　　严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象.无挂床.冒名顶替就医.住院.转院.开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为.

　　医保科做到了一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否单独立账.一年来没有违规.违纪.错帐现象发生.

　　八.工作中的不足

　　1.辅助检查单.治疗单.住院病历没有如实填具医保证号;

　　2.外配处方没有加盖外配处方专用章,并加以登记备案;以上是我院_年医疗保险工作自查,不足之处请医保局领导批评指正.今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作,为今后的医保工作开展打下基础.

　　____中心医院

　　医保自查报告(四)

　　在区医保中心的指导下,在各级领导.各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家.市.区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》.经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,__年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标.借卡看病.超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行.现我院对__年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:

　　一.提高对医疗保险工作重要性的认识

　　二.从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务.制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责.各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档.认真及时完成各

　　类文书.书写病历.护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门.

　　三.从实践出发做实医疗保险工作管理

　　四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等.剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:

　　1.个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做.

　　2.在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象.

　　3.病历书写不够及时全面

　　4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据

　　五下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:

　　1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想.

　　2.落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明.

　　医保自查报告(五)

　　一.高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

　　接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查

　　领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改.我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施.我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训.医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况.

　　二.规范管理,实现医保服务标准化.制度化.规范化

　　几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度.住院流程.医疗保险工作制度.收费票据管理制度.门诊管理制度.设置〝基本医疗保险政策宣传栏〞和〝投诉箱〞;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话____;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉.在医院显要位置公布医保就医流程.方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号.结算等专用窗口.简化流程,提供便捷.优质的医疗服务.参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院.分解住院.严格掌握病人收治.出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查.合理治疗.合理用药;无伪造.更改病历现象.积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督.审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料.严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准.

　　加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《__市职工医疗保险制度汇编》.《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者.讲解者.执行者.医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评.

　　三.强化管理,为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程.认真落实首诊医师负责制度.三级医师查房制度.交接班制度.疑难.危重.死亡病例讨论制度.术前讨论制度.病历书写制度.会诊制度.手术分级管理制度.技术准入制度等医疗核心制度.

　　二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进.普遍健全完善了医疗质量管理控制体系.考核评价体系及激励约束机制,实行院.科.组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查.监督关口前移,深入到临床一线及时发现.解决医疗工作中存在的问题和隐患.规范早交接班.主任查房及病例讨论等流程.重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权.医保处方权.麻醉处方权.输血处方权.为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩.

　　三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行.积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧.

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓.对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核.同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高.

　　五是强化安全意识,医患关系日趋和谐.我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情.慎于术前,精于术中,严于术后.进一步优化服务流程,方便病人就医.

　　通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间.门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水.电话.轮椅等服务设施.设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难.实行导医服务.陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生.冷.硬.顶.推现象.加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化.舒适化.重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包.多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心.由经验丰富的产科.儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬.通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上.

　　四.加强住院管理,规范了住院程序及收费结算

　　为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章.经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药.强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品.因病情确需使用《药品目

　　录》外的自费药品,[特]定药品,〝乙类〞药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了〝知情同意书〞,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在_%以下.

　　五.严格执行省.市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点.我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费.

　　六.系统的维护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时.快速的结算.

　　我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质.高效.价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益.

　　经严格对照__市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求.

篇四：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　医保工作自查及整改情况的汇报

　　**x医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

　　11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(附件一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

　　XXXXXX医院二0一八年七月二十日

　　附件一：

　　承诺书

　　郑重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，故意推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保险基金；五、擅自让参保住院患者到门诊交费；六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险费用结算;八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医疗费用纳入基本医疗保险费用结算；九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷（附答案）

　　科室：

　　姓名：

　　得分：

　　一、单选及填空题（每小题分，共分）

　　1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现

　　收现付、当年收支基本平衡的原则。

　　2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗

　　费用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总

　　额应控制在总医疗费用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为

　　应先自付D后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量，一般慢性疾病不

　　得超过C天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过

　　F天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为A；当年多次住院从第二

　　次起起付标准依次递减E

　　，最低不得低于上述起付标准的D。

　　A.200元

　　B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　A.10种

　　B.15种

　　C.18种

　　D.20种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。

　　A.10元/天

　　B.15元/天

　　C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在B日内到住院

　　登记处补办医保登记。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、下列做法符合15日内二次入院的是B。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理

　　二次入院。

　　二、多项选择题（每小题分，共分）

　　1、成都市医保“三大目录”是：（ABC）

　　A．《成都市基本医疗保险药品目录》

　　B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》

　　C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》

　　2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD）

　　A.首诊负责制

　　B.因病施治原则

　　C.检查按梯次原则

　　D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者（ABCD）

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

　　C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透

　　析治疗；

　　D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排

　　异治疗。

　　4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD

　　）

　　A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

　　B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；

　　C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保

　　人员要求开出彩色B超检查；

　　D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不

　　再做，但在病历中有注明。

　　5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ABCD）

　　A.自杀、自残的（精神病除外）；

　　B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

　　C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；

　　D.工伤

　　6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（AB）

　　A．挂号费

　　B.院外会诊费

　　C.输血费

　　三、判断题（每小题分，共分）

　　1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、

　　本人身份证及复印件办理。

　　（√）

　　2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分

　　别各按一个定额人次结算。

　　（×）

　　3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因

　　病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。

　　（√）

　　4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按

　　医保住院治疗。

　　（×）

　　5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

　　（×）

　　6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜

　　透析者应尽量安排住院治疗。

　　（×）

　　7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。

　　（√）

　　8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（√）

　　9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。

　　（×）

　　四、问答题（每小题20分，共40分）1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，

　　准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

　　2、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？答：虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。

篇五：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　医保自查自纠整改报告【四篇】

　　步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各

　　医保自查自纠整改报告【四篇】

　　项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及

　　??篇一

　　时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医

　　??在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按

　　保部门。

　　照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《**市城镇

　　??三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确

　　??医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊

　　领导和本院医务人员的共同努力，**年的医保工作总体运行正常，未出现费用超

　　疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务

　　标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维

　　人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

　　护了基金的安全运行。现我院对**年度医保工作进行了自查，对照评定办法认

　　??四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有

　　真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，****版主要有以

　　??一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　下几方面的原因：

　　??为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，??1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认

　　明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员

　　识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时

　　??2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院

　　??3、病历书写不够及时全面

　　大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把

　　??4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

　　关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。心得

　　??五下一步工作要点

　　体会范文加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步

　　??今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的

　　树立医保定点医院良好形象。

　　监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　??二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　??1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻

　　??为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，痹思想。

　　突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一

　　??2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员

　　的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。??3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。??篇二??一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系??接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。??二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化??几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话****;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病

　　施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。最全面的范文参考写作网站严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。??加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《**市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。??三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证??一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。??二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。??三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。TOP100范文

篇六：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　医院后勤保障管理安全隐患排查每月检查表医疗卫生机构安全生产隐患排查清单

　　检查人

　　项目

　　排查内容

　　1、电线套管水路2、电线有无老化、过载电路3、漏电保护

　　电器4、水路是否通畅系列5、有无漏水现象

　　6、电器是否安全

　　1、疏散通道

　　消防2、疏散标志

　　通道3、消防设施

　　设施4、安全出口

　　5.易燃危险物品管理是否合规

　　1.防恐器具是否备用状态防恐

　　2.监控系统是否完好措施3.信息是否安全

　　1有门窗破损、松动

　　环境2病人活动区域有无危险物品

　　设施（包括扫把、石块、）

　　系列3.病人床铺、桌凳是否牢固

　　4、物品放置、保管有无交接记录

　　药品食品保管系列

　　1、药品交接班登记是否规范

　　2、有无过期、受潮3、高危药品管理是否合规4.食品、零食有无腐烂变质

　　排查日期：年月日

　　存在问题

　　整改措施

　　整改情况

　　责任人

　　医疗1.医疗废物有无交接登记齐全废物2.医疗废物管理是否合规

　　1、是否落实《病历书写基本规范》

　　首诊负责、三级医师查房、疑难

　　病例讨论、危重患者抢救、会诊、

　　交接班等核心制度

　　医疗质量安全

　　2、约束带使用是否规范、有无巡视登记3.抢救器械是否备用状态4、护士、护工巡视病房是否合规

　　5.反跌到、防坠床、防冲动、防

　　外逸、防藏措药施是否落实

　　6查对制度、安全检查制度是否落实注：科室每月自查一次，每月30日前将检查表上报医院综合办。综合办每季组织检查一次。

　　江山市第四人民医院食堂卫生、安全检查表

　　检查人

　　项目

　　检查内容

　　存在问题

　　检查日期：年月日

　　整改措施

　　整改情况责任人

　　就餐区环

　　境

　　环境是否清洁分餐区是否抢清洁照明灯具是否正常灭蚊蝇设备是否齐全空调设备是否有效

　　人员制度落实

　　操作间储藏室餐具

　　灶具厨具消防安全

　　员工健康情况管理制度是否齐全应急措施操作是否符合相关规定成品是否进行取样生、熟食是否分开存放冷藏设施是否有效操作员工着装情况食品原料来源是否可追查，是否验收地面是否清洁是否有老鼠或蟑螂操作台是否清洁卫生器具是否清洁卫生餐具是否清洁，是否进行消毒处理是否清洁卫生液化气管理是否合规是否清洁卫生消防设备是否有效储藏室是否加固安全防盗设施

　　其他

　　注：科室每月自查一次，每月30日前将检查表上报医院综合办。综合办每季组织检查一次。

　　**x中医医院安全隐患检查记录表

　　检查时间：检查组成员签字：

　　年月日

　　项目名称

　　检查考核内容（√或×）

　　严格无菌技术操作，控制院内感

　　生物安染的发生，无传染病院内扩散□。

　　全检验科及临床医护人员规范保存

　　和使用血液制品□。

　　毒麻药品等危险化学品有管理制

　　度、操作规程、岗位职责□；有

　　危险化

　　专人专柜保管，有防盗、防安全

　　学品安

　　事故措施，出入库流向登记记录

　　全管理

　　医疗

　　清楚完整，无丢失及账物不符现

　　安全

　　象□。

　　医疗事科室重视医德医风建设，自觉规

　　故医疗范执业行为；严格诊疗规范和操

　　纠纷防作常规；无负主要责任以上的医

　　范疗事故的发生□。

　　伤医事医院安保人员配备防护设备经常

　　件隐患巡视，在伤医事件发生前或发生

　　排查与时，接电话后能在第一时间内到

　　处置达现场处置□。

　　存在的问题

　　整改要求

　　整改时责任人

　　限

　　违法犯罪行为、邪教交通安全

　　消防安全

　　防盗

　　各科室积极宣传相关法律知识，员工无涉黄、涉赌、设毒、涉邪教、设暴恐等违法犯罪行为和治安、刑事案件的发生□。各科室驾驶人无严重交通事故、酒驾、无证驾驶等违反交通法行为□。安保人员各楼层防火巡视记录完整□；各科室清场记录完整□；消防通道及防火疏散通道通畅，无杂物堆积赌赛□；防火疏散通道指示牌及宣传标语完好，设置位置合理□；应急灯运转正常□；消防设备齐全无过期老化□；氧气使用严格遵守“四防措施”□；各科室不得私自改变原电路，以避免短路失火□；安保人员各楼层安全巡视记录完整□；监控设备运转正常□；贵重仪器存放处防盗措施得当□；财务科、收费室无大量现金存放，防盗措施得当□；无盗抢案件的发生□。

　　食堂按规定采购食物原料并登

　　记，按规定烹调食物并留样，不

　　预防群体性食烹饪和出售菌类等含毒及有害食

　　物中毒事件预物□；有“四害”防范措施□；

　　防

　　烹调用水为统一供应自来水□。

　　各科室做好应对处置群体性食物

　　中毒事件准备□。

篇七：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　序号

　　检查项目

　　定点医疗机构自查自纠问题清单

　　自查内容

　　问题情况

　　有无内外勾结行为医疗机构内部与社会犯罪团伙（个人）、经办机构、患者等勾结骗保行为

　　常用药品（用量前10位）进货、使用和收费数量的进销存相符情况药品、耗材进销存常用耗材（包括人工关节、内固定材料、晶体、高分子材料等高值耗材及2（全口径数据）计费输液器、氧气面罩、一般手术材料等各种低质耗材）进货、使用和收

　　费数量的进销存相符

　　诱导住院（利用虚假宣传、提供免费食宿、免费接送、免费体检、减免自

　　付及起付标准费用、返现、回扣、变相充值各类现金卡等形式）

　　挂床住院（体检式住院、无实质性治疗、一床多人、入院后的前三天不在

　　不合理住院

　　院、无特殊情况累计离院3天以上等情况）

　　虚假住院

　　冒名住院

　　分解住院（按各地标准执行）

　　伪造、变造医疗文书

　　虚构医疗服务

　　伪造、变造财务票据凭证

　　伪造、变造结算数据

　　超物价标准收费（包括擅自提高收费标准）

　　重复收费（同一诊疗项目多次收费）

　　违规收费

　　套用、串换项目收费（低收费项目窜换为高收费项目、医保报销范围外项

　　目分窜解换收为费医（保一报个销诊范疗围项内目项分目解等为）两个或多个项目收费）

　　打包收费（捆绑式检查、检验、治疗项目）

　　不合理诊疗

　　无指征检查化验

　　无指征治疗

　　违反协议

　　其他未按医保协议规定执行情况

　　其他违法违规行为

　　县（市）：

　　单位负责人：

　　部门负责人：

　　经办人：

　　说明：全口径数据包含医疗机构所有住院及门诊数据

　　违规（例）次数违规金额（万元）

　　联系电话：

　　—1—

篇八：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　医保整改报告范本

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话****;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《**市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》

　　等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率

　　81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释

　　病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

　　务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

　　六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照**市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。篇二在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，**年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对**年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，

篇九：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理及时排除医院信息管理系统障碍保证系统正常运行根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责要求医保专用计算机严格按规定专机专用遇有问题及时与医疗保险处联系不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生保证参保人及时快速的结算

　　医保自查自纠整改报告（通用9篇）

　　医保自查自纠整改报告（通用9篇）在当下社会，我们使用报告的情况越来越多，要注意报告在写作时具有一定的格式。在写之前，可以先参考范文，以下是小编为大家收集的医保自查自纠整改报告（通用9篇），希望能够帮助到大家。医保自查自纠整改报告篇120**年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20**年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时

　　给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查

　　门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

　　四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、思想汇报范文系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策****或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保**网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

　　六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。医保自查自纠整改报告篇2一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险

　　工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话****;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《**市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交x制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质

　　量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交x、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

　　（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

　　（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

　　（五）是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

　　通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出

　　院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照**市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文

　　件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查自纠整改报告篇3

　　贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《**省基本医疗保险药品目录》、《**省基本医疗保险诊疗项目》、《**省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：

　　一、本药房按规定悬挂定点零**药店****、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证****》均在有效期内;

　　二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;

　　三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格****，且所有****均在有效期内，药师按规定持证上岗;

　　四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零**软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;

　　五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销**价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

　　综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的

　　贡献。医保自查自纠整改报告篇4

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的**x规定和要求，认真履行《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，**年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对**年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用

　　明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

　　四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查自纠整改报告篇5关于我店期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就相关情况及自查处理办法汇报如下一、情况报告：自东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”

　　的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。

　　二、处理办法：1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严重警告，并责令定期学习相关医保产品目录3、建立医保药品备案汇报制度，所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的专门小组，定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。4、全店所有人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似事件发生。三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。医保自查自纠整改报告篇6召开中心医保工作整改会，梳理检查中存在的问题，认真分析研究，提出明确的整改目标，积极整改。一、严格按照医保规定处方用药规范处方用药。加强日常药品应用的学习、严格按药品说明书开药，严禁超量开药。如遇患者误解及个人需求，应耐心向病人做好解释工作，告知合理用药的重要性，规范医疗处方。从源头上确保医保工作安全、平稳运行。二、临床诊断与用药相符规范就诊操作细则，严格按照认真患者诊断用药，临床诊断与药品说明书相符，例如：碳酸钙D3片，必须是骨质疏松症的患者方可使用。三、疾病诊断名称书写必须规范处方诊断有的未明确。对此要规范诊断，如：必须注明患者的脑血管病是缺血性，还是出血性脑血管病。

　　四、对于非本人持卡，患者确实卧床不起的，必须携带患者和本人身份证，以及二级医院以上诊断证明或门诊病历方可开药。

　　五、遵守医保政策和绩效挂钩，对于违反医保政策的当事人进行绩效处罚。

　　六、发生医保拒付的工作人员，拒付费用由当事医生自行承担。同时，针对以上问题加大督查次数，在中心与卫生站每月互查的基础上，中心内确保每天进行处方检查，检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否合理。每周的例会总结上一周出现的问题，及时做出整改。

　　我中心一定严格按照医保工作要求，加强日常监督检查的力度，仔细、规范地落实各项医保政策，努力把医保工作做得更加出色，更好的为参保病人服务。医保自查自纠整改报告篇7

　　在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：

　　在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:

　　1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。

　　2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患

　　者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。

　　3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的'监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。

　　为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！医保自查自纠整改报告篇8

　　本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

　　一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医

　　保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立

　　了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。

　　三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。

　　四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。

　　五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。

　　（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！医保自查自纠整改报告篇9

　　一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。3、医保数据安全完整。四、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。五、医疗保险政策宣传：1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医

　　保规定。2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科

　　学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

篇十：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　医保自查报告整改措施（共5篇）

　　三.通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理.监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。*******

　　生。加强自律管理.推动我院加强自我规范.自我管理.自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

　　二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书.书写病历.护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

　　三.从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

　　四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因

　　1.个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学_不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做。

　　2.在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　3.病历书写不够及时全面4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学_，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2.落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查，建立考核制度，做到奖惩分明。3.今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查报告二近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学_医保卡使用规范，禁止借用.盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医

　　保管理领导小组再次召集本店员工学_医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施

　　一.进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二.进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想的基础上，对违规员工进行罚款.调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学_，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。医保自查报告三经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱.病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下

篇十一：基本医疗有保障问题排查整改清单

　医保整改措施

　　篇一：医保违规整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有

　　未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

　　为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。*******************************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有

　　力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

　　******************************************篇二：**镇卫生院20**年医保工作整改措施泉水镇卫生院医保工作检查后整改措施ＸＸ县社保局:为加强医保工作的管理，合理使用医保基金，保证广大职工及居民基本医疗待遇。针对20**年4月27日ＸＸ县医保专项基金管理督查组到我院检查中提出的问题，如：1、出入院标准掌握不严格，挂床住院比较普遍；2、重复检查，抗菌药物过度使用;3、有些使用与疾病基本无关的药品、出院时超量带药等。我院经研究，特制定以下整改措施：一、治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，对所在科室处以扣除部分奖金的处罚。二、在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药，杜绝重复检查，抗菌药物过度使用。为防止上述问题再次出现，我院医务科每个月将组织进行一次病历抽查，对存在以上问题的医生，每一本病历给予100元的处罚。三、住院病历的医嘱（包括检查、治疗、用药）要与清单相符，住院检查、用药与诊断相符。凡发现并查实搭车检查、搭车开药的，除责令当事人退出有关检查费、药品费外，同时给予处罚200元。医保定岗医师使用自费药品应事先征得病人及家属同意，任何人不得为病人调换自费药品。要求医保住院病人出院时原则上不带药，特殊情况按规定量带药出院。ＸＸ镇卫生院20**年4月28日篇三：医保工作整改措施某某医院

　　医保工作自查报告和整改措施在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医

　　疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！

篇十二：基本医疗有保障问题排查整改清单

　2参保人员住院的个人自费比例住院所有自费药品及检查等应控制在总医疗费用的453医疗保险药品目录内甲类为目录内可直接统筹使用药天量特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过天天天天5我院作为一级医院年度内住院的起付标准为

　　医保工作自查及整改情况的汇报

　　**x医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。

　　4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。

　　附件一：

　　XXXXXX医院二0一八年七月二十日

　　承诺书

　　郑重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列行为：

　　特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险费用结算;

　　八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医疗费用纳入基本医疗保险费用结算；

　　九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷（附答案）

　　科室：得分：

　　姓名：

　　一、单选及填空题（每小题分，共分）

　　1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险

　　基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。

　　2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗

　　费用的

　　内；病人自费药品应控制在总药费的A

　　；全院

　　病人所用药品总额应控制在总医疗费用的

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　45%

　　3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为

　　应先自付

　　后再纳入医保统筹的药品。

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超过

　　天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物

　　的，不得超过

　　天量。

　　天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为

　　A；当年多次住院

　　从第二次起起付标准依次递减

　　，最低不得低于上述起付标准的

　　。

　　元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为

　　。

　　元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在

　　日

　　内到住院登记处补办医保登记。

　　日

　　9、下列做法符合15日内二次入院的是

　　。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办

　　理二次入院。

　　二、多项选择题（每小题分，共分）

　　1、成都市医保“三大目录”是：（ABC

　　）

　　A．《成都市基本医疗保险药品目录》

　　B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》

　　C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》

　　2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD

　　）

　　A.首诊负责制

　　B.因病施治原则

　　C.检查按梯次原则

　　D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者（

　　ABCD

　　）

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

　　C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者

　　透析治疗；

　　D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗

　　排异治疗。

　　4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD

　　）

　　A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

　　B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；

　　C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保

　　人员要求开出彩色B超检查；

　　D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以

　　不再做，但在病历中有注明。

　　5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付

　　（ABCD

　　）

　　A.自杀、自残的（精神病除外）；

　　B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

　　C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；

　　D.工伤

　　6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（

　　AB）

　　A．挂号费

　　B.院外会诊费

　　C.输血费

　　三、判断题（每小题分，共分）

　　1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、

　　本人身份证及复印件办理。

　　（√

　　）

　　2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分

　　别各按一个定额人次结算。

　　（

　　）

　　3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因

　　病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。

　　（√

　　）

　　4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按

　　医

　　保

　　住

　　院

　　治

　　疗

　　。

　　（

　　）

　　5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

　　（

　　）

　　6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜

　　透析者应尽量安排住院治疗。

　　（×

　　）

　　7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。

　　（√

　　）

　　8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。

　　（√

　　）

　　9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。

　　（

　　）

　　四、问答题（每小题20分，共40分）

　　1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

　　2、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些答：虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。

篇十三：基本医疗有保障问题排查整改清单

　　医保工作自查及整改情况的汇报

　　**x医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战〞活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防X履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金平安，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2018年7月19日对本院的医保工作进展了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进展了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、局部人员对医保政策掌握不够，对住院患者进展医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗工程、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规X的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规X现象，如凭经历和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规X。9、被抽查的病历中有“三不合理〞(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合〞，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

　　.word.zl.

　　11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县?医保监管工作暨警示教育工作会议?精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进展了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗效劳?承诺书?(附件一)。2、对全院职工分次分批进展医保政策及医保知识培训。3、医院编制了?医保手册?，全院医务人员人手一册，催促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进展诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规X的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进展医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门〔医疗、护理、医保〕逐一归类，将问题分解到相关科室，催促科室逐条落实，整改到位。

　　XXXXXX医院

　　.word.zl.

　　附件一：

　　二0一八年七月二十日

　　承诺书

　　X重承诺，在为参保人员提供根本医疗保险效劳时我不得有以下行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，成心推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取根本医疗保险基金；五、擅自让参保住院患者到门诊交费；六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入根本医疗保险费用结算;八、实施超出病情实际需要的其他医疗效劳，并将不合理医疗费用纳入根本医疗保险费用结算；九、危害根本医疗保险基金平安的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。

　　承诺人：

　　2018年月日

　　.word.zl.

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷〔附答案〕

　　科室：分：

　　XX：

　　得

　　一、单项选择及填空题〔每题分，共分〕

　　1、根本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基

　　金现收现付、当年收支根本平衡的原那么。

　　2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等〕应控制在总医疗

　　费用的

　　内；病人自费药品应控制在总药费的A

　　；全院病

　　人所用药品总额应控制在总医疗费用的

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、?医疗保险药品目录?内，“甲〞类为目录内可直接统筹使用药品，“乙〞类为应

　　先自付

　　后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超过

　　天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物

　　的，不得超过

　　天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为

　　A；当年屡次住院

　　从第二次起起付标准依次递减E

　　，最低不得低于上述起付标准的

　　。

　　A.200元B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　A.10种

　　B.15种

　　C.18种

　　D.20种

　　.word.zl.

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为

　　。

　　A.10元/天

　　B.15元/天C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在

　　日

　　内到住院登记处补办医保登记。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、以下做法符合15日内二次入院的是

　　。

　　A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

　　B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛

　　诊断为急性阑尾炎入院。

　　C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理

　　二次入院。

　　二、多项选择题〔每题分，共分〕

　　1、XX市医保“三大目录〞是：〔ABC

　　〕

　　A．?XX市根本医疗保险药品目录?

　　B.?XX市根本医疗保险诊疗工程X围?

　　C.?XX市城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施X围和支付标准?

　　2、医保病人诊治中需掌握的原那么是：〔ABCD

　　〕

　　A.首诊负责制B.因病施治原那么

　　C.检查按梯次原那么D.合理检查、合理治疗，合理用药

　　3、特殊疾病门诊患者〔

　　ABCD

　　〕

　　A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进展的治疗；

　　B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进展的治疗；

　　C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进展的门诊化学治疗、放射治疗或者透

　　析治疗；

　　D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进展的抗排

　　异治疗。

　　4、在诊治中，下次做法正确的选项是〔ABD

　　〕

　　.word.zl.

　　A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

　　B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；

　　C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保

　　人员要求开出彩色B超检查；

　　D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以

　　不再做，但在病历中有注明。

　　5、参保人发生伤病后，以下哪些情形根本医疗保险金不予支付

　　〔ABCD

　　〕

　　A.自杀、自残的〔精神病除外〕；

　　B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

　　C.斗殴、酗酒、吸毒及其他XX乱纪行为所致伤病的；

　　D.工伤

　　6、以下哪些不属于根本医疗保险基金可统筹支付的工程〔

　　AB〕

　　A．挂号费

　　B.院外会诊费

　　C.输血费

　　三、判断题〔每题分，共分〕

　　1、医疗保险卡丧失期间，住院及门诊特定工程登记等手续可凭其医保卡挂失证明、

　　本人XX及复印件办理。

　　〔√

　　〕

　　2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分

　　别各按一个定额人次结算。

　　〔

　　〕

　　3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲〞类药品，其次使用“乙〞类，因

　　病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。

　　〔√

　　〕

　　4、已经到达出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按

　　医

　　保

　　住

　　院

　　治

　　疗

　　。

　　〔

　　〕

　　5、因考虑到住院费用超出医XX额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

　　.word.zl.

　　〔

　　〕

　　6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜

　　透析者应尽量安排住院治疗。

　　〔×

　　〕

　　7、CT、MRI、ECT等工程，参保人需先自付20%。

　　〔√

　　〕

　　8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。

　　〔√

　　〕

　　9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付X围。

　　〔

　　〕

　　四、问答题〔每题20分，共40分〕

　　1、医保行为中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

　　2、定点医疗机构违反效劳协议常见的十三种表现有哪些？答：虚记费用、串换工程、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨X围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规X。

　　.word.zl.

篇十四：基本医疗有保障问题排查整改清单

　医保工作自查及整改情况的汇报

　　**x医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战〞活动，

　　对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防X履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金平安，为本院的医保工作创造良好环境。

　　我院于2021年7月19日对本院的医保工作进展了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进展了整改。现将自查及整改情况汇报如下：

　　一、存在问题1、局部人员对医保政策掌握不够，对住院患者进展医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗工程、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不标准的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不标准现象，如凭经历和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠标准。9、被抽查的病历中有“三不合理〞(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合〞，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。

　　10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。

　　1/7

　　11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县?医保监管工作暨警示教育工作会议?精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进展了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗效劳?承诺书?(附件一)。2、对全院职工分次分批进展医保政策及医保知识培训。3、医院编制了?医保手册?，全院医务人员人手一册，催促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进展诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写标准的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进展医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门〔医疗、护理、医保〕逐一归类，将问题分解到相关科室，催促科室逐条落实，整改到位。

　　XXXXXX医院二0一八年七月二十日

　　2/7

　　附件一：

　　承诺书

　　X重承诺，在为参保人员提供根本医疗保险效劳时我不得有以下行为：

　　一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；

　　二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，成心推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；

　　四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取根本医疗保险基金；

　　五、擅自让参保住院患者到门诊交费；

　　六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；

　　七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入根本医疗保险费用结算;

　　八、实施超出病情实际需要的其他医疗效劳，并将不合理医疗费用纳入根本医疗保险费用结算；

　　九、危害根本医疗保险基金平安的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承当相关法律责任。

　　承诺人：2021年月日

　　3/7

　　附件二：

　　XXXXXX医院

　　医保知识试卷〔附答案〕

　　科室：XX：得分：

　　一、单项选择及填空题

　　〔每题分，共分〕

　　1、根本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基金现

　　收现付、当年收支根本平衡的原那么。

　　2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等〕应控制在总医疗

　　费用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总

　　额应控制在总医疗费用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、?医疗保险药品目录?内，“甲〞类为目录内可直接统筹使用药品，“乙〞类为

　　应先自付D后再纳入医保统筹的药品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量，一般慢性疾病不

　　得超过C天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过

　　F天量。A.3天B.5天C.7天D.30天

　　5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为A；当年屡次住院从第二

　　次起起付标准依次递减E，最低不得低于上述起付标准的D。

　　A.200元B.400元C.800元D.160元

　　6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有

　　种。C

　　A.10种B.15种C.18种D.20种

　　7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。

　　A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天

　　8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在B日内到住院

　　4/7

　　登记处补办医保登记。A.1日B.3日C.5日D.7日

　　9、以下做法符合15日内二次入院的是B。A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。

　　二、多项选择题〔每题分，共分〕1、XX市医保“三大目录〞是：〔ABC〕

　　A．?XX市根本医疗保险药品目录?B.?XX市根本医疗保险诊疗工程X围?C.?XX市城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施X围和支付标准?2、医保病人诊治中需掌握的原那么是：〔ABCD〕A.首诊负责制B.因病施治原那么C.检查按梯次原那么D.合理检查、合理治疗，合理用药3、特殊疾病门诊患者〔ABCD〕A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进展的治疗；B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进展的治疗；C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进展的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进展的抗排异治疗。4、在诊治中，下次做法正确的选项是〔ABD〕

　　A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保

　　5/7

　　人员要求开出彩色B超检查；

　　D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不

　　再做，但在病历中有注明。

　　5、参保人发生伤病后，以下哪些情形根本医疗保险金不予支付〔ABCD〕

　　A.自杀、自残的〔精神病除外〕；

　　B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

　　C.斗殴、酗酒、吸毒及其他XX乱纪行为所致伤病的；

　　D.工伤

　　6、以下哪些不属于根本医疗保险基金可统筹支付的工程〔A

　　B〕

　　A．挂号费B.院外会诊费C.输血费

　　三、判断题〔每题分，共分〕

　　1、医疗保险卡丧失期间，住院及门诊特定工程登记等手续可凭其医保卡挂失证明、

　　本人XX及复印件办理。〔

　　√〕

　　2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分

　　别各按一个定额人次结算。〔×

　　〕

　　3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲〞类药品，其次使用“乙〞类，因

　　病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。〔√〕

　　4、已经到达出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按

　　医保住院治疗。

　　〔×〕

　　5、因考虑到住院费用超出医XX额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。〔

　　×〕

　　6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜

　　透析者应尽量安排住院治疗。

　　〔×〕

　　7、CT、MRI、ECT等工程，参保人需先自付20%。

　　〔√〕

　　8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付

　　20%。〔√〕

　　9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付X围。

　　〔×〕

　　6/7

　　四、问答题〔每题20分，共40分〕1、医保行为中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，

　　准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

　　2、定点医疗机构违反效劳协议常见的十三种表现有哪些？答：虚记费用、串换工程、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨X围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不标准。

　　7/7

篇十五：基本医疗有保障问题排查整改清单

　医保自查报告整改措施（共5篇）

　　和监管滞后，现已设立专门小组，管理.监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。*******

　　定点医院良好形象。二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到

　　位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书•书写病历.护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

　　1.个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学—不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做。

　　2.在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　3.病历书写不够及时全面

　　4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，

　　根据以上不足，下一步主要采取措施1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学」从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2.落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查，建立考核制度，做到奖惩分明。3.今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查报告二近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学—医保卡使用规范，禁止借用.盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学—医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施

　　一.进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二.进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想的基础上，对违规员工进行罚款.调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。医保自查报告三经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱.病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下

篇十六：基本医疗有保障问题排查整改清单

　医院后勤保障管理安全隐患排查每月检查表医疗卫生机构安全生产隐患排查清单

　　类序别号

　　安全隐患

　　1医院北边围墙有缺口

　　采取措施补砌围墙

　　经整改达到的效果

　　良好

　　周边环境

　　周边卫生

　　医疗废物管理欠妥当

　　加强管理

　　1周边娱乐场所

　　噪音过大

　　降噪处理

　　良好良好

　　类序别号

　　XXX卫生院安全隐患排查台账

　　安全隐患

　　采取措施

　　旧宿舍电路老化

　　重新牵拉新电线

　　经整改达到的效果

　　良好

　　院舍及附属设施安全

　　院1

　　无

　　内

　　矛

　　盾

　　纠

　　纷

　　无

　　食

　　堂

　　食

　　品

　　卫

　　生

　　XXX卫生院安全隐患排查台账

　　类序别号

　　安全隐患

　　采取措施

　　无警示减速慢行标示

　　增加警示减速慢行标示

　　经整改达到的效果

　　良好

　　交通安全

　　用电防火

　　旧住院大楼电路老化

　　重新牵拉新电线

　　无

　　其他

　　良好

　　单位：XXX卫生院

　　XXXX年X月X日

　　第四人民医院安全隐患检查表

　　检查人

　　排查日期：年

　　日

　　项目

　　水路电路电器系列

　　消防通道设施

　　防恐措施

　　环境设施系列

　　排查内容1、电线套管2、电线有无老化、过载3、漏电保护4、水路是否通畅5、有无漏水现象6、电器是否安全1、疏散通道2、疏散标志3、消防设施4、安全出口5.易燃危险物品管理是否合规1.防恐器具是否备用状态2.监控系统是否完好3.信息是否安全1有门窗破损、松动2病人活动区域有无危险物品（包括扫把、石块、）3.病人床铺、桌凳是否牢固4、物品放置、保管有无交接记录

　　药品食品保管系列

　　1、药品交接班登记是否规范

　　2、有无过期、受潮3、高危药品管理是否合规4.食品、零食有无腐烂变质

　　存在问题

　　整改措施

　　医疗1.医疗废物有无交接登记齐全废物2.医疗废物管理是否合规

　　1、是否落实《病历书写基本规范》

　　首诊负责、三级医师查房、疑难

　　病例讨论、危重患者抢救、会诊、

　　交接班等核心制度

　　医疗质量安全

　　2、约束带使用是否规范、有无巡视登记3.抢救器械是否备用状态

　　4、护士、护工巡视病房是否合规

　　5.反跌到、防坠床、防冲动、防

　　外逸、防藏措药施是否落实

　　6查对制度、安全检查制度是否

　　月

　　整改情况

　　责任人

　　落实注：科室每月自查一次，每月30日前将检查表上报医院综合办。综合办每季组织检查一次。

　　第四人民医院食堂卫生、安全检查表

　　检查人

　　日项目

　　检查内容

　　存在问题

　　检查日期：年月

　　整改措施

　　整改情况

　　责任人

　　就餐区环境

　　人员制度落实

　　操作间储藏室餐具灶具厨具消防安全

　　环境是否清洁分餐区是否抢清洁照明灯具是否正常灭蚊蝇设备是否齐全空调设备是否有效员工健康情况管理制度是否齐全应急措施操作是否符合相关规定成品是否进行取样生、熟食是否分开存放冷藏设施是否有效操作员工着装情况食品原料来源是否可追查，是否验收地面是否清洁是否有老鼠或蟑螂操作台是否清洁卫生器具是否清洁卫生餐具是否清洁，是否进行消毒处理是否清洁卫生液化气管理是否合规是否清洁卫生消防设备是否有效储藏室是否加固安全防盗设施

　　其他

　　注：科室每月自查一次，每月30日前将检查表上报医院综合办。综合办每季组织检查一次。

篇十七：基本医疗有保障问题排查整改清单

　2022年医保检查问题整改措施

　　一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中

　　“医保”标志不齐全;(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;(三)普通门诊、住院出院用药超量(四)小切口收大换药的费用(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，

　　尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

　　(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据

　　相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

　　(四)关于小切口收大换药的费用的问题

　　小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

　　医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，某某年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一

　　定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对某某年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

　　四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因

　　个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。病历书写不够及时全面

　　未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

　　五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

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