苏宝燕 钟博华
［摘 要］ 以真实案例组织情景模拟教学，探析其对ICU护理实习生预见性思维的培养效果。选取2021年1月—2022年1月在我院进行岗位实习的ICU护理实习生共计54人为研究对象，将全体研究对象随机划分为两组，设为观察组和对照组，其中对照组护理实习生采用常规方法组织教学，观察组则应用基于真实案例的情景模拟组织教学，在教学结束后对护理实习生的考核成绩、病患对临床护理的满意程度等进行对比和分析，总结常规教学方法的不足及情景虚拟式教学的推进策略。结果表明，观察组的考核成绩和病患对临床护理满意程度要明显高于对照组，且P<0.05差异存在统计学意义。
［关键词］ 真实案例；
情景模拟教学；
ICU护理实习生；
预见性思维
［作者简介］ 苏宝燕（1981—），女，广西崇左人，学士，广西医科大学第一附属医院重症医学科一病区主管护师，主要从事重症护理研究；
钟博华（1979—），女，广西博白人，学士，广西医科大学第一附属医院重症医学科一病区副主任护师，护士长，主要从事重症护理研究。
［中图分类号］ G642.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）09-0000-04 ［收稿日期］ 2022-07-06
ICU（Intensive Care Unit），即重症加強护理病房，又称加强监护病房综合治疗室，主要负责收治因脑损伤、心脏疾病、呼吸衰竭及综合性多发病症引起的身体状况危险的重病患者，与普通病房相比，ICU病患的病情相对严重、复杂、情况难以预料，患者随时都面临着生命危险。考虑到这一情况，ICU护理实习生不仅需要具备全面的理论知识体系、良好的临床实践能力和镇定的心理素质，而且还要有准确的预见性思维能力，可以对患者的病情变化和实际状况做出正确预判，及时发现病患病情治疗过程中存在的负面因素，根据病患的实际情况采取针对性较强的临床护理措施，为病患提供良好的护理服务，降低护理事故发生的概率，因此，要全面提升ICU护理人员的护理能力［1］。ICU护理实习生主要以高校护理专业学生为主，虽然其接受过全面的医学教育，具有较扎实的理论基础，但由于缺乏工作经验且临床工作能力不足等，护理实习生的医学理论应用能力不强，难以结合患者的症状进行准确预测，从而影响患者治疗，威胁患者的身体健康。因此，本研究以2021年1月—2022年1月我院ICU护理实习生为研究对象，应用综合性方法考核ICU护理实习生的临床实践能力，判断预见性思维能力培养的价值意义，具体研究过程如下。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
本研究选取2021年1月—2022年1月在我院ICU实习的54名护理实习生为研究对象，随机将其分为对照组和观察组两个组别，人数均为27人。
对照组包括男生3人，女生21人，年龄介于20～24岁，平均年龄为21.2±0.8岁，其中，大专学历12名，本科学历15名，护理患者总数867例。观察组包括男1人，女26人，年龄介于19～24岁，平均年龄为20.8±1.1岁，其中，大专学历11人，本科学历16人，护理患者总数917例。对两组护理实习生相关数据进行对比，差异具有统计学意义（P<0.05），能够进行对比分析。
（二）研究方法
本研究针对对照组护理实习生开展常规教学，培养其基本临床操作能力和护理技巧，而对于观察组学生则采取基于真实案例的情景模拟教学法，除了培养基本专业技能外，重点推进预见性思维能力的培训。
1.开展情景模拟教学。以月份为周期汇总临床案例，如典型患者抢救案例、护理过程中出现的不良事件等，将其作为情景模拟教学法的应用素材，整理成文档分享给护理实习生，并要求学生据此进行分析与交流。在对真实案例有充分了解的基础上，组织护理实习生参与预见性并发症情景模拟教学，例如患者在治疗期间突发呼吸困难、褥疮及心脏疾病等，护理人员对此应如何处理并采取何种必要的防护措施，以降低相关并发症发生的可能性。通过情景模拟教学，使护理实习生在缺乏临床护理经验的条件下，培养预见性思维能力，提高临床护理能力［2］。向护理实习生介绍呼吸机、氧气机等装置的基本操作和摆放位置，以能够在患者出现呼吸问题时及时采取对症操作，最大限度确保患者的生命安全。更为重要的是，应将真实案例分析同情景模拟操作相结合，由讲解员介绍患者的不同症状及应采取的预见性护理措施，例如，如何应对ICU中接受全身麻醉的患者情绪不稳时出现的过激行为，患者陷入昏迷而双眼却没有闭合时应如何操作等。帮助护理实习生不断积累临床经验，快速提升护理能力。
2.组织预见性思维理论教学。预见性思维能力的培养需要基础理论知识的掌握作为支撑，因此，应定期组织ICU护理实习生参加预见性思维相关理论教学，利用网络教学平台和微信等互联网平台对护理实习生存在的问题进行解答，并定期举行线上测试，考核护理实习生对预见性思维的理解深度。同时，应将预见性思维教学同真实临床案例相结合，使护理实习生意识到预见性思维的实用价值。为深化预见性思维教学的有效性，还应组织其他科室有经验的护理人员参与授课或举办讲座，激发ICU护理实习生的学习热情。通过优秀护理人员对护理经验的讲解和预见性护理措施的传授，帮助护理实习生完善预见性思维理论知识体系，尽可能地掌握更多护理技巧，帮助护理实习生将理论知识同实际应用相结合。
3.对ICU护理实习生进行心理辅导。由于ICU患者的特殊性，ICU护理实习生在日常工作中面临着数量多、难度大的护理工作，长期面临着高强度的工作压力，精神压力巨大，增加了护理失误出现的概率。一旦这种情况发生，会滋生病患及其家属的不满情绪，甚至演变为更为严重的医患矛盾。而这一问题的存在会进一步加剧ICU护理实习生的心理压力，影响其护理能力和预见性思维能力的培养。因此，医院要定期为ICU护理实习生增设心理辅导，使其掌握必要的心理技能和沟通技能。除此之外，医院应将ICU护理实习生的实习成绩同预见性思维能力挂钩，充分调动其预见性思维能力的学习热情。
（三）观察指标
在情景模拟教学结束后，综合ICU护理实习生的理论成绩、临床表现和病患满意度等指标进行考核，其中理论成绩主要是考查护理实习生对预见性思维理论知识的掌握程度，而临床表现和病患满意度则是对护理实习生的预见性思维能力应用能力进行评价。每项指标的满分均为100分，分值介于80～100分表示优秀（非常满意），分值介于60～79分表示良好（满意），分值低于60分表示差（不满意）。
（四）统计学方法
本研究对ICU护理实习生的理论成绩、临床表现和病患对护理的满意程度等指标均应用SPSS20.0软件进行数据分析，整个分析过程中的数值分别以（均值±标准差）及百分比等进行表示，并应用t值检验和χ2检验做出具体分析，且只有在P<0.05时差异存在统计学意义。
二、结果
（一）理论成绩和临床表现对比
在情景模拟教学结束后，对比对照组和观察组ICU护理实习生的理论成绩和临床表现，发现观察组护理实习生各方面要明显优于对照组（P<0.05），具体结果见表1。
（二）病患对护理的满意程度对比
分别调查病患对对照组和观察组护理的满意程度，结果显示，观察组护理的病患的满意度要明显优于对照组（P<0.05），结果见表2。
三、讨论
ICU患者普遍病情严重、复杂，并发症较多，且病情走向难以预测，面临严重的安全隐患。相比于其他科室而言，ICU护理实习生面临的工作环境压力大，精神高度集中，需要时刻根据患者的情况进行预见性操作。因此，要培养ICU护理实习生的预见性思维能力，增强护理实习生对病患情况的综合分析、病情预测和应急处理能力，提高护理实习生的护理质量，为病患提供良好的安全保障。一方面，通过相关资料和案例分析，帮助ICU护理实习生建立完整的知识结构，学会如何将临床护理技能和相关知识应用于临床护理实际情况，积累临床经验；
另一方面，通过情景模拟训练，使临床护理实习生融入真实场景之中，有助于进一步掌握临床护理的预见性操作技能，及时做好防范措施，降低护理事故发生的可能性。研究结果表明，观察组ICU护理实习生不论是在理论成绩、临床表现还是在病患满意度方面均具有显著优势，因而，通过预见性思维能力的培养，能够提升ICU护理实习生的临床护理能力和专业水平，培养个人观察能力，有助于ICU护理实习生及时了解病患的病情走向和潜在隐患，采取必要的预防措施，为病患提供高质量的护理服务，降低护理事故和病患矛盾发生的可能性。
本研究在上述分析的基础上，以ICU护理实习生预见性思维能力培养为目标，探究了基于真实案例的情景模拟教学策略。
第一，构建完善的情景模拟教学体系，组织预见性思维训练。对于ICU护理实习生而言，其主要诉求在于通过临床实习提高自身的临床护理能力，及早适应ICU高强度工作环境。情景模拟教学法是近年来在现代信息技术发展背景下应运而生的教学方法，通过总结ICU病房真实案例，创设临床护理情境，使学生能够切身融入临床护理现场，利用真实案例和应急情况讲解，培养ICU护理实习生的预见性思维，以创新性方法快速积累护理实习生的临床经验［4］。相比于基础临床操作，预见性思维能力的培养更加重视护理人员对病患病情的感知和护理能力的提升，依照安全、负责和规范的原则，促使护理人员对各种潜在安全隐患进行准备，做好临床处理预案，通过良好的沟通能力深入了解病患的切身感受，站在病患视角分析问题，建立良好的医患关系。因此，应构建完善的情景模拟教学体系。首先，临床医师应就真实案例讲解相关理论知识和护理技能，尤其是针对潜在的安全隐患进行防范处置，组织预见性思维训练，降低护理问题发生的概率。其次，应设置特定的临床问题和护理情景，其中至少包括3个疑难问题和常见的护理操作错误，并请临床医师示范合规操作。之后，由ICU护理实习生实践训练，在出现操作失误的情况下，设置额外的医患纠纷场景，考验护理实习生的应急处理能力和沟通能力，同时由临床医师对护理实习生的处置方式做出评价，并讲解合规处置策略。
就情景模拟教学法而言，通过真实案例的应用，师生共同参与并对现实问题进行分析，能够有效弥补常规教学中实践能力培养不足的问题，并利用预见性思维训练全面提升护理实习生的护理质量［5］。
第二，建立真实临床案例资源库，重视医患沟通能力培养。在临床护理实践中，除了要对护理流程和护理操作严格规范外，还应全面整合各种真实案例，以此为基础拍摄临床护理情景剧或创设虚拟情境，组织护理实习生参加实训练习。因此，情景模拟教学法需要大量的真实临床案例作为保障，而在案例选择过程中应重视其典型性和代表性，要选择诸如临床突发状况或医患纠纷等故事性强的案例，构建真实的临床案例资源库。现阶段，国内普遍存在的医患关系紧张问题，归根结底在于医生、护理人员和病患之间的沟通不到位，病患由于受到病情的困扰，容易滋生厌烦、激动、易怒等不良情绪，医护人员在对患者情况缺乏了解的情况下，不仅难以采取相应的预见性处理措施，还可能增加医患矛盾发生的可能性，导致病患难以得到良好护理，继而影响后续治疗的进行。
第三，分阶段组织情景模拟教学流程，从思想层面激发预见性思维。在临床案例资源库建立后，将真实案例应用于情景模拟教学的過程中，要就案例内容及相关问题设置同医务科等其他科室进行讨论，明确指出真实案例中护理措施存在的问题及医患之间沟通存在的不足，将真实案例中的问题引以为戒，从中总结经验教训。首先，应建立情景模拟教学专用教学实验室，选择临床护理能力强、经验丰富的护理专家和医师进行授课，明确情景模拟教学对于护理实习生预见性思维培养的重要性［6］。其次，在教学实训前，应利用QQ群、微信群等向护理实习生分发真实案例资料，对于其中的关键问题和基础理论内容给予充分指导，组织学生对真实案例的部分内容作出预见性设想和措施选择，探寻临床护理的关键环节。最后，应结合真实案例设置专门问题，先由小组内部进行讨论，并以小组为单位利用PPT等形式汇报讨论结果，由指导人员作出评价，明确学生的教学主体地位。
綜合以上分析，基于真实案例的情景模拟教学法的应用能够切实提升ICU护理实习生的护理能力和应急处理能力，提升病患对护理服务的满意程度，降低护理事故和医患矛盾发生的概率。因此，本研究结合实际教学情况和研究结果，全面阐述了情景模拟教学法在ICU护理实习生预见性思维能力培养中应用的实际路径。
参考文献
［1］刘霞，凌钰.护理安全管理中对低年资护士预见性思维能力培养的效果分析［J］.实用临床护理学电子杂志，2020，5（6）：168+170.
［2］杨鸯.ICU开展低年资护理人员预见性思维能力培训管理的意义［J］.中医药管理杂志，2018，26（19）：89-91.
［3］潘凌燕.预见性思维能力训练在危重烧伤患者护理安全管理中的应用分析［J］.实用临床护理学电子杂志，2016，1（9）：169+172.
［4］甘白水，李燕云，徐梅芬，等.情景模拟演练在急诊护士应急能力培训中的应用效果［J］.中国当代医药，2015，22（15）：179-181.
［5］李季，成医锋，李舒霞，等.案例教学法对ICU护理实习生评判性思维的影响［J］.中国高等医学教育，2019（11）：127+129.
［6］熊晓华.PBL教学法在不同层次ICU护理实习生教学中的应用效果观察［J］.中国高等医学教育，2011（6）：106-107.
Research on the Predictive Thinking of Scenario Simulation Teaching Based on Real Cases in Cultivating ICU Nursing Interns
SU Bao-yan， ZHONG Bo-hua
（Department of Critical Care Medicine， First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University Endemic Area 1， Nanning， Guangxi530021， China）
Abstract：
Objective：
To explore the training effect of scenario simulation teaching on ICU nursing interns’ predictive thinking by organizing real cases. Methods：
A total of 54 ICU nursing interns who performed on-the-job practice in our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as research objects. All the research objects were randomly divided into two groups， the observation group and the control group. The control group of nursing interns used conventional methods to organize teaching， and the observation group used scenario simulation teaching based on real cases to organize teaching. After the teaching， the assessment results of nursing interns The patients’ satisfaction with clinical nursing was compared and analyzed， and the shortcomings of conventional teaching methods were summarized， as well as the promotion strategy of virtual scene. Results：
The examination results and patients’ satisfaction with clinical nursing in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.
Key words：
real cases; situational virtual teaching; ICU nursing interns; predictive thinking