胡晓艳 吉琦 戴明
南京医科大学康达学院第一附属医院(连云港市第一人民医院)手术室 222000
2019年中国医院协会《患者十大安全目标》中明确提出强化围术期安全管理，将手术患者的安全放在第一位。随着手术技术日益发展，手术量大、手术间少，已使得紧凑的连台手术模式成为必然的趋势〔1〕。这种连台手术模式存在诸多的安全隐患〔2〕，如接错手术患者、拿错病历和患者进错手术间等，甚至出现开错手术等严重不良后果的事件，如何保证连台手术患者的安全是目前亟待解决的管理问题。该院自开展品管圈以来积累了一定的品管经验。因此借助品管圈的管理工具，手术室于2020年2月开展以提高连台手术患者接入手术室合格率为主题的多部门合作的品管圈活动，取得良好效果，本研究探讨品管圈活动对提高连台手术患者接入手术室合格率的应用效果。
1.1组建品管团队
自愿成立的品管圈小组，由辅导员2名(圈内和圈外各1名)、圈长1名和圈员8名组成。圈长及圈员为手术室护士5名、手术医生1名、病房骨干护士1名、信息工程师1名和手术室工勤人员1名。由手术室护士长担任辅导员；
邀请护理部质量管理科科长担任圈外辅导员，给予指导；
由手术室工作经验丰富、组织协调能力强的N4级省专科护士担任圈长，负责组织策划和分工培训。确定圈名为“安达圈”，设制圈徽，由外圈、橄榄枝、护航鸽和爱心组成，寓意为安全、高效、奋进、团结。
1.2主题选定
根据头脑风暴，圈员对提出的常见5个手术室护理问题为主题，依次按照上级政策(权重占20.56%)、可行性(权重占27.21%)、迫切性(权重占25.56%)和圈能力(权重占26.67%)进行打分，选择得分最高的(总分为38.81)“提高连台手术患者接入手术室合格率”为活动主题。
1.2.1名词定义 圈员们通过查阅资料，确定连台手术、接入手术室和合格的定义。连台手术是指一台手术结束后在同一手术间连续下一台手术〔3〕；
接入手术室是指将手术患者接入到手术室等候室；
合格是指在规定时间(30 min)〔4〕内将准备完善的手术患者安全接入手术室。不合格项目包括：①从通知到接入等候室时间超过30 min；
②接错连台手术患者(包括手术间和手术台次)；
③术前物品携带不全；
④转运过程存在安全隐患；
⑤术前准备不完善。
1.2.2衡量指标 连台手术患者接入手术室合格率=连台手术患者接入手术室合格例数/阶段时间内连台手术患者接入手术室总例数×100%。
1.3活动计划拟定
品管圈活动时间为2020年2～7月。绘制活动计划甘特图，按照“5W”原则，拟定活动的内容、时间、责任人、方法和地点，控制活动进度。受疫情影响手术量减少，因此延长现状把握时间。
1.4现状把握
1.4.1流程审视 对现有的手术患者接入流程进行梳理，确定查检重点“通知环节”“接收环节”“准备环节”“交接环节”和“转运环节”。
1.4.2制定查检表 根据主题召开圈会，设计连台手术患者接入手术室不合格项目查检表(见表1)。2020年2月20日至3月20日查检连台手术226台，其中合格例次141例，连台手术患者接入手术室合格率为62.39%。
表1 连台手术患者接入手术室不合格项目查检表
1.4.3绘制柏拉图 圈员对连台手术患者接入手术室不合格的项目进行统计和分析，绘制柏拉图(见图1)，得出连台手术患者接入等候室超时、术前物品携带不全和接错连台手术患者为连台手术患者接入手术室合格率低的主要原因，占85.30%，根据80/20法则，确定这三项为本次活动的改善重点。
图1 连台手术患者接入手术室不合格项目柏拉图(改善前)
1.5目标设定
依据公式计算目标值。目标值=现况值+改善值=现状值+(100%-现状值)×改善重点×圈能力=62.39%+(37.61%×85.30%×77.26%)=87.29%。其中圈能力是根据圈员的工作年资、学历、改善能力和品管圈经验值进行确定。改善幅度 =(目标值-现况值)/现况值×100% =(87.29%-62.39%)/62.39%×100%=39.91%。
1.6解析
1.6.1原因分析 圈员从人、物、环和法四个方面分别对“为何接错连台手术患者导致连台手术患者接入手术室合格率低”“为何超时问题导致连台手术患者接入手术室合格率低”和“为何术前物品携带不全导致连台手术患者接入手术室合格率低”进行原因分析，绘制三个鱼骨图。
1.6.2要因分析 针对原因制定要因评价表，包括接错连台手术患者问题要因评价表、接入患者超时问题要因评价表和术前物品携带不全问题要因评价表。圈员进行讨论，按照“5、3、1”打分原则进行打分，将排名前5项的小原因确定为要因，共15大要因。在绘制的鱼骨图上标出要因，见图2～图4。
图2 接错连台手术患者要因分析鱼骨图
图4 术前物品带入不全要因分析鱼骨图
1.6.3真因验证 为找到真因，制定连台手术患者接入手术室不合格项目真因验证查检表，于2020年3月25～28日通过现场查看连台手术180台，访谈护士26人和工勤人员9人。绘制真因验证数据统计表，制定柏拉图，确定缺乏可视化管理、口头传达有误差、激励机制不完善、未落实个人负责制、物品容纳装置不统一和手术交接单不细化为连台手术患者接入手术室不合格真因，见图5～图7。
图5 接错连台手术患者真因验证柏拉图
图7 术前物品带入不全真因验证柏拉图
1.7对策拟定
针对真因拟定对策，根据5W1H原则，制定17条具体的对策方案，绘制对策拟定表，对每条对策依可行性(33.89%)、效益性(32.78%)和圈能力(33.33%)按照“5、3、1”进行评分，结合实际情况，采纳评分在37.02分以上的对策，并将对策进行整合，最终确定三大对策，即研发使用“手术患者接送系统”、个性化排班、“花样”激励法和“扫盲法”物品交接。
图3 接入时间超时要因分析鱼骨图
1.8对策实施
1.8.1研发“手术患者接送系统”
1.8.1.1与信息处联合开发 “手术患者接送系统”针对原有的手术患者接送过程是口头传达或电话口头通知，造成信息传递和接收的错误，容易出现接错手术患者等问题开发“手术患者接送系统”，包括巡回护士发布通知、工勤人员接收通知、病区护士接收通知、工勤人员至病房接手术患者和手术患者进入手术室五大板块。借助信息化系统发出接手术患者的通知，实现手术室工勤人员、手术医生和病房护士同步收到接患者的消息，包括语音提醒和短信提示。手术患者接送系统能够对全过程进行监控、跟踪与管理，实现接送系统的闭环管理。
图6 接入时间超时真因验证柏拉图
1.8.1.2制定“手术患者接送信息系统操作流程” 根据手术患者接送系统制定此系统的操作流程，制作成彩色卡片，将其粘贴在手术间和工勤人员电脑的醒目位置。对所有护理人员和工勤人员培训“手术患者接送系统”的使用方法，确保人人掌握。
1.8.2个性化排班和“花样激励法”
1.8.2.1制定个性化排班 针对工勤人员流动性大、学历水平低、年龄大和工资收入低的现状，制定个性化班次，包括调度班长、接送岗、保洁岗和外勤岗。明确每个岗位的具体任务，定岗定责。对工勤人员进行择优上岗，优先选择“体力好”、“识字好”、“记性好”和“视力好”的工勤人员并固定为接送岗班次，负责连台手术患者的接送。对接送岗的工勤人员进行培训、考核，发放合格证书，取得证书后方可上岗。
1.8.2.2花样激励法 为提高工勤人员的工作积极性，采用“各种花样激励法”，包括：①人文激励法：为工勤人员提供独立餐厅和独立冰箱，配有微波炉和物品柜，创造互尊互助、团结有爱的人文环境；
②危机激励法(数据化考核)+经济激励法：应用“手术患者接送系统”可在该院护理管理平台上查询每位工勤人员的工作量统计，每月针对工作量进行排名，对排名前3的工勤人员进行绩效奖励，创造良性竞争的氛围；
③榜样激励法：每周对工勤人员进行考核，为每周表现最好的工勤人员佩戴“安达之星”的徽章，并在手术室公告栏上进行公示，起到榜样的作用。
1.8.3“扫盲法”物品交接
1.8.3.1优化交接单 针对手术患者交接内容多且不细化、交接有盲区和交接单未实现信息化等问题，我科借助信息化手段扫除交接盲区。手术病区护士持PDA感应患者腕带，对手术通知单上的二维码进行扫描核对，双重核对，确保正确。身份确认正确后PDA上显示物品交接清单，包括病历、药物、影像资料、特殊物品和核酸检测报告单。责任护士与工勤人员进行一一核对。双方核对无误后，扫描各自工牌，完成物品交接确认。
1.8.3.2设计“多功能手术物品转运袋” 因交接的过程涉及的物品多，如病历、影像资料、药品、引流管等等，且放置的位置不固定，经常发生物品的不全或丢失。针对这种情况，圈员们集思广益，自行设计“多功能手术物品转运袋”，并于厂家联系制作使用，其带有多个口袋，大小能装下所携带的所有物品。转运袋的优点：①网状材质透明可视；
②分区放置，广口多容；
③随身携带，方便实用。
2.1有形成果确认
2020年6月1～30日查检连台手术226台，合格例次202台，手术患者接入手术室的合格率为89.38%，高于目标值87.29%，与改善前的62.39%相比，合格率明显提高，差异有统计学意义(χ2=43.52，P=0.000)。本次品管圈活动重点改善的3个条目均有明显的降低，见表2。改善后的柏拉图见图8。
表2 改善前后三个改善重点项目情况〔n(%)〕
图8 手术患者接入手术室不合格项目柏拉图(改善后)
2.2无形成果确认
圈员们应用自制评分表进行评价，包括团队凝聚力、沟通协调、解决问题能力、品管圈手法、自信心、积极性、责任心和和谐度8项内容。实施品管圈后圈员各方面的能力均得到明显提高，见图9。
图9 实施品管圈活动前后圈员能力得分情况(无形成果雷达图)
作为医院的核心部门和特殊科室，手术室工作环境的不可预知性和复杂性使得其一直以来是整个医院中风险最高的科室之一。而连台手术模式因工作量大、节奏衔接紧和超负荷运转的特性更是增加了不安全的因素，因此导致接错患者、拿错病历、遗漏患者的药品和影像资料等不良事件的发生。手术室一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间，重者导致患者致残、致死〔5〕。
本研究通过开展品管圈活动，研发手术患者接送系统，应用信息化的手段对手术患者进行接送〔6〕，呈现具体的手术间、手术台次、患者姓名和住院号等信息，从源头上解决口头传递存在的弊端，使得工勤人员接收患者信息的准确率达100%；
应用PDA感应手术患者腕带，同时扫描手术通知单上的二维码，实现对手术患者身份识别的双重保险。当腕带信息与二维码信息不一致时，PDA会出现三种方式提示患者错误，即屏幕上显示红色的“×”、PDA震动和发出“请重新核对”的声音，因而能够从根源上预防接错手术患者的发生，充分利用信息化的手段来保障连台手术患者的安全。
本研究通过开展品管圈活动，采用信息化交接，优化手术交接单内容。双方按照手术通知单上的交接清单逐项规范交接，规范填写，同步进行清点和落实〔7〕，有效避免了交接过程中出现的漏项〔8〕，保障了手术物品携带齐全。针对携带的物品多且杂等问题，自行设计并应用多功能手术物品转运袋，此袋呈长条状、带有多个透明口袋，所有物品能够分区分类有序放置，方便实用，取得较好的效果。品管圈实施后，该科术前物品携带不全的不合格率降低，充分保证了连台手术的顺利进行。
本研究通过开展品管圈活动，制定手术室工勤人员的个性化排班，定岗定责，设立信息岗，专门负责信息接收、手术通知单的打印和扫码，使得手术室的接送能够平稳有序地进行。手术患者接送系统能够查询和统计工勤人员的工作量，对工勤人员进行绩效考核〔9〕。每周表现最好的工勤人员获得“安达之星”的徽章，排名前3名的工勤人员获得经济的奖励。最终通过采用人文激励法、危机激励法(数据化考核)和经济激励法，大大减少了工勤人员躲避或怠工等现象，提高了工作的积极性。品管圈实施后，该科手术患者接入等候室超时率降低，连台手术患者接入手术室时间平均减少17 min/台，有效地缩短医护人员连台手术所等待的时间，提高了手术间的利用效率。实施品管圈活动前该科发生接错连台手术患者12次，而活动后截止至2020年12月30日无1例接错连台手术患者的事件发生，差错率得到降低，充分保障了手术患者的安全。
综上所述，品管圈作为科学管理工具，通过研发并应用手术患者接送系统，可以有效提高连台手术患者接入手术室的合格率，降低手术患者接入等候室的超时率、手术物品携带不全的不合格率和接错连台手术患者的差错率，充分保障连台手术患者接入手术室的安全性，保证连台手术的顺利进行，实现护理质量的持续改进。通过开展品管圈活动，联合多部门进行分工合作，提升了手术室团队的凝聚力，因此，在以后的工作中可以多开展管圈活动，达到提高手术室护理质量，保证患者安全的效果。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
猜你喜欢工勤圈员品管圈高校工勤技能人员人事档案履历分析与管理策略办公室业务(2021年14期)2021-11-22依托PDCA管理推进全科品管圈活动的开展中国医药科学(2021年8期)2021-05-26工勤员主管与护士长协作对手术室管理质量的影响护理学杂志(2021年6期)2021-04-06黑龙江省人力资源和社会保障厅关于做好省直事业单位工勤人员转岗聘用工作的通知黑龙江省人民政府公报(2020年3期)2020-07-28品管圈对增强CT检查护理质量持续改进中的应用效果中国医药指南(2019年5期)2019-03-22提高事业单位行政工勤人员素质的若干思考营销界(2019年52期)2019-02-25浅谈品管圈在护理管理中的应用研究实用临床护理学杂志(电子版)(2019年36期)2019-02-09品管圈活动在提高隐形矫治患者佩戴矫治器依从性中的应用中国美容医学(2017年8期)2018-02-06品管圈在质量文化构建中的应用中国卫生质量管理(2015年1期)2015-12-01品管圈“转”起来中国卫生(2015年9期)2015-11-10